序 干眼症有什么大不了的？
你的眼睛有时会有沙砾感吗？早上起床时，你的眼睛周围是否有“结痂”的感觉，直到洗过脸才有所缓解？你的眼袋会让你看起来比你实际年龄大很多吗？这些也是干眼症的症状。对于这些症状，有一点是可以肯定的：如果不治疗，它们只会变得更糟，因为干眼症是一种进行性疾病。
第1章 健康的眼睛是如何工作的？
泪腺在上外侧，泪小管泪囊都在内侧，为什么医生会嘱咐滴眼药水的时候向下眼皮内侧滴？
1. 解剖学位置：虽然主泪腺在上外侧，但眼睛内侧（靠近鼻子的部分）有一些较小的副泪腺。在这个位置滴眼药水可以让药物更容易进入这些副泪腺。
2. 药物停留时间：内侧眼角是泪液汇集的地方，也称为泪湖。在这里滴药可以让药物在眼表面停留更长时间，增加吸收效果。
3. 减少药物流失：如果直接滴在眼球上，患者可能会反射性地眨眼，导致药物流失。而在内侧眼角滴药，可以减少这种情况的发生。
4. 便于吸收：内侧眼角附近有较多的结膜组织，这些组织有利于药物的吸收。
5. 患者舒适度：相比直接滴在眼球上，在内侧眼角滴药通常会让患者感觉更舒适，不那么刺激。
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第3章 就医时需要注意什么？
还记得你在高中课堂上学到的渗透作用吗？水分子是如何通过半透膜从浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透的？同样的原理也适用于泪膜评估：泪膜的大部分是水，应该很容易扩散。为了弄清楚到底有多容易，眼科医生或技术人员会采集你的一小部分泪液样本，由泪液实验室机器测量其浓度，从而测量其渗透能力。渗透压越高，意味着泪膜中的水分越少，即泪膜越不容易扩散。这样的话，你更有可能患上干眼症。具体来说，如果你的泪液渗透压大于308毫摩尔/升，或者如果两只眼睛之间泪液渗透压的差值超过8毫摩尔/升，你的干眼症测试结果就会呈阳性。这个数值越高，你的干眼症症状就越严重。
第6章 你周围的环境
当你在户外时，无论你是否患有干眼症，你能为你的眼睛做的最重要的事情就是戴上太阳镜。眼镜越大，越紧贴皮肤，就越有保护作用。它们可以阻挡沙尘、变应原和干燥的空气流。不管是凭处方购买的、无须处方即可购买的，纯色的、渐变的还是透明的眼镜，我都强烈推荐。
或者骑自行车的人，无论是参加比赛还是只是外出骑行一天，是顺风还是逆风，骑行运动都会产生一股气流，吹进眼睛，加速眼球表面水分的流失。难怪运动员会戴上那种特别舒适的包裹式眼镜，这是为了防止气流和异物进入眼睛，并保持眼睛湿润。就连周末骑自行车的人和打高尔夫球的人都会选择佩戴包裹式眼镜，更不用说棒球、足球、网球和篮球的运动员及慢跑者和徒步旅行者了。
第9章 有益和有害的药物
芭芭拉是环孢素滴眼液的适用对象。截至目前，这款滴眼液仍是唯一经美国食品药品监督管理局批准的、真正能使眼睛产生更多泪液的滴眼液。
环孢素。虽然其浓度只有0.05%，却足以阻止T细胞的激活，从而防止泪腺阻塞，使泪液分泌变得正常。在我看来，芭芭拉发炎的眼睛正是这款滴眼液所要治疗的。尽管它对较“安静”的干眼症效果有限——它根本不是为那些眼睛看起来不那么红、但同样令人不舒服的干眼症患者设计的——且会给这样的患者带来过度杀伤性的影响，即使有缓解效果，也收效甚微。但是对于像芭芭拉这样的干眼症，这款滴眼液可以针对病因而且非常有效。与类固醇激素（经典的抗炎药物）不同，这款滴眼液尚未见系统性副作用的报道。然而，对那些急于看到效果的患者来说，这款滴眼液有一个缺点，即它需要数周时间才能真正发挥作用。原因是环孢素对已经激活的T细胞没有影响，它只能阻止未激活T细胞的激活。因此，至少需要4周，甚至多达6周，直到已经激活的T细胞的影响逐渐消失时，其阻断作用才会表现出来。此外，在使用的第一个月，一些患者可能会出现由药物直接导致的症状——灼热、发红、发痒，甚至有些视物模糊，偶尔有异物感。由于在缓解方面没有立竿见影的效果，一些患者可能觉得“治疗失败”，也就是说，他们在药物有机会发挥其作用之前就弃用了，这确实令人遗憾。
21世纪初，随着干眼症药物的临床试验激增，我们见证了许许多多的失败。临床试验是昂贵的，如果最初的测试结果不尽如人意，再加上美国食品药品监督管理局对滴眼液产品设置的标准如此之高，开发药物的制药公司很可能会放弃。但这些失败和放弃并不是干眼症药物研究的全部，其他国家也在研发干眼症药物。有些药物可能对一部分干眼症患者有价值，这些药物可能在美国之外的很多国家都可以买到。例如地夸磷索钠滴眼液，在美国进行了临床试验，在一些研究中，患者的症状在使用了这种药物后也得到了缓解，虽然它没有被美国食品药品监督管理局批准使用，但被日本监管机构批准在日本使用。截至2015年，前述环孢素滴眼液仍是唯一一种治疗干眼症患者泪液分泌障碍的药物，
第13章 干眼症的六种治疗方案
曾经接受过治疗的人。事实上，我向这些人呼吁的第一件事就是要有耐心。重要的是，不仅要知道他们尝试了什么，还要知道他们是如何尝试的。例如，一个患者可能声称“试过环孢素滴眼液，但没有效果”。我想知道该患者持续使用环孢素滴眼液多长时间。尽管使用初期会有些不适，但患者是否真正坚持使用了环孢素滴眼液？给患者开具环孢素滴眼液的医生是否解释过，在感受到环孢素滴眼液的益处之前，药物带来的不适感可能会持续几周？医生是否有为患者提供任何缓解这种不适的措施？如果这些问题中有任何一个或所有答案是否定的，就不能说患者的治疗失败了，他只是没有给药物足够的机会来取得成效。